(卵巢)巧克力囊肿

　　[概述]

　　正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。

　　月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，可形成异位囊肿。这种异位的子宫内膜如受性激素的影响，会随同月经周期反复脱落出血。

　　卵巢是子宫内膜异位症最常发生的部位，约占80%左右。当病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。

　　[症状]

　　1、痛经。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。

　　2、性交疼痛。这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。

　　3、不孕症。在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。

　　4、腹痛。囊肿具有自发破裂的倾向。破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连，易导致不孕;如果破口较大，则无法自行愈合，其刺激性极强的囊内液可流入腹腔，刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛，如果处理不及时，还可能导致凶险的弥漫性腹膜炎。

　　[检查诊断]

　　一般的检查往往不能查出子宫内膜异位症，所以需提高警惕。B超可以检出部分子宫内膜异位引起的卵巢巧克力囊肿。医生有时可能通过内诊接触到异物。最准确的方法是腹腔镜检查。

　　[治疗]

　　腹腔镜检查的同时可针对检查出的病情进行有效处理，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术、内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术等，可保留正常卵巢和生育功能。对年龄较大且无生育要求的女性，确诊后可切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。

　　卵巢肿瘤是妇科常见病之一，其种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位，其中恶性肿瘤约占10%。卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，却由于卵巢肿瘤位于盆腔，早期常无明显症状，而患者又疏忽不察，往往明确诊断时已属晚期。恶性卵巢肿瘤扩散快，其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。

　　卵巢肿瘤可发生在任何年龄，大多数发生在生育年龄，良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁，恶性卵巢肿瘤多发生在40-50岁，青春期或幼女也可患卵巢肿瘤，常为恶性，而绝经后期患卵巢肿瘤也多为恶性。

　　[病因]

　　卵巢肿瘤的病因至今仍不十分清楚。在卵巢癌的致病因素中环境和内分泌影响最受重视。就目前情况所知，卵巢癌的病因是多因素的，包括遗传、环境、激素及病毒等方面。

　　[分类]

　　按照细胞的起源，卵巢肿瘤可以分成四大类：

　　一、上皮性肿瘤，有良性，交界性和恶性之分。卵巢囊肿大部分都是上皮性来源的肿瘤。

　　二、生殖细胞肿瘤，例如畸胎瘤。

　　三、特异性性索间质肿瘤，常见的有卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤和纤维瘤等。

　　四、转移性肿瘤，体内任何部位，如乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等的原发性癌均可能转移到卵巢。

　　卵巢囊肿

　　临床上最常见的卵巢良性肿瘤多为囊性，也就是我们通常所说的卵巢囊肿。卵巢囊肿大部分都是上皮性来源的肿瘤，又分成浆液性的囊肿和黏液性的囊肿。浆液性囊肿常常壁比较薄，而且都是中等大小，是单房为多;黏液性囊肿可以长得很大，可以是多房的。在临床上，我们可以看到巨大的卵巢囊肿常常都是黏液性肿瘤，可大似足月妊娠。

　　卵巢囊肿除肿瘤性的外，还有非肿瘤性的。非肿瘤性的卵巢囊肿包括功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿。

　　畸胎瘤

　　畸胎瘤是卵巢肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的10%-20%，可分为良性和恶性。畸胎瘤源于潜在的多功能原始胚细胞。卵子受精后，细胞分裂以倍数增长，并逐渐分化成各种器官和组织。但在此过程中，部分具分化功能的细胞可能在胚胎的早期从整体中分离或脱落下来，混杂到其他组织内停止发育并潜伏下来。

　　当这些细胞在人生命的某一时期重新活跃并生长分化时，就会长成畸胎瘤。同时，由于这些细胞具有不同方向的分化功能，所以畸胎瘤内常含有皮肤、头发、黏液、腺体、牙齿、神经、脂肪、肌肉、骨骼等多种组织。

　　畸胎瘤在人体全身各处均可发生，与妊娠无关，也并非畸形发育的胎儿;可发生于各个年龄层的男女，其中以20～30岁女性居多;主要好发于性腺，尤其是卵巢。此外在骶尾部、腹膜后、睾丸和纵隔等处多见。

　　[卵巢肿瘤症状]

　　(1)腹部不适中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。

　　(2)腹部肿块良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。尤其是在清早起来憋尿的时候因为膀胱增大，把瘤子顶到盆腔上面来，可以摸的更清楚。摸到包块的时候一定要及时到医院检查。

　　(3)腹痛良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。

　　(4)压迫症状肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。

　　(5)月经紊乱及子宫异常出血具有内分泌功能的卵巢肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。

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